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Ophtalmologie pédiatrique

Prise en charge ophtalmo-pédiatrique

Depuis plus de 20 ans, le centre ophtalmologique des allées Jean Jaurès est spécialisé dans la prise en charge ophtalmo-pédiatrique. L’équipement permettant l’exploration de la vision et de l’œil de l’enfant est au niveau des connaissances scientifiques les plus récentes (Bébévision, électrophysiologie, réfractomètres portables…) et profite de l’ensemble du plateau technique du centre ophtalmologique. L’équipe comporte plusieurs ophtalmo-pédiatres et plusieurs orthoptistes habitués à évaluer et traiter les troubles visuels ou strabiques depuis la petite enfance.

La clinique Saint Nicolas

La chirurgie, quand elle est nécessaire, est pratiquée dans l’unité de chirurgie pédiatrique de la clinique Saint Nicolas. Ce service, véritable pôle d'expertise régional, vaut aujourd’hui à la clinique Saint Nicolas d’être labellisée par l’Agence Régionale de Santé (ARS) en tant que centre de chirurgie pédiatrique spécialisé régional pour la chirurgie ophalmo-pédiatrique. Nous avons activement participé, en étroite coopération avec les pédiatres, chirurgiens pédiatriques et ORL de la clinique Sarrus Teinturiers, dans laquelle la clinique Saint Nicolas est incluse, et les anesthésistes pédiatriques de la clinique, à la fondation du réseau de chirurgie pédiatrique en Midi-Pyrénées et en sommes des acteurs dynamiques.

Le déroulement de la consultation ophtalmo-pédiatrique

Comme toute consultation pédiatrique, elle se déroule en présence des parents.
- Amenez ce qui rassure votre enfant (doudou, tétine, autre…), un petit « en cas », et de quoi le changer si besoin (table à langer et chauffe biberon dans le cabinet). Une salle d’attente pédiatrique est à votre disposition avec de quoi patienter, amenez toutefois ce qui vous parait le mieux pour passer entre 1/2h et parfois plus d’une heure en salle d’attente…
- Amenez les documents qui peuvent être utiles : dossiers médicaux, compte rendus d’opérations précédentes, lunettes et prescriptions.
- La première partie de l’examen permet d’évaluer la vision de votre enfant, avec des méthodes adaptées à l’âge. La vision comporte l’acuité visuelle mais aussi la vision des couleurs, la vision binoculaire (3D) et l’étude des mouvements des yeux. Cette partie peut être réalisée par un orthoptiste.
- Parfois, afin d’évaluer le besoin en lunettes de votre enfant, il peut être nécessaire d’instiller un collyre qui dilate la pupille. Ce collyre met une heure à agir, vous aurez donc à patienter… Par ailleurs, il rend sensible aux lumières fortes et rend la vision floue pendant quelques heures. Prévoyez des lunettes de soleil pour la sortie, si besoin, et faites les devoirs avant…
- L’ ophtalmo-pédiatre réalise l’examen de manière adaptée à l’âge de l’enfant et fera les prescriptions adaptées.
- Si un rendez-vous de contrôle est prévu, il vaut mieux le prendre longtemps à l’avance étant donné les délais. Demandez au secrétariat avant de quitter la consultation.

Une spécialité de l’ophtalmologie

L’ophtalmologie pédiatrique est une sur spécialité de l’ophtalmologie. Elle s’intéresse à l’analyse de la vision de l’enfant et au traitement des maladies de l’œil et de la vision de l’enfant.

Sa spécificité tient au fait

- Que la vision de l’enfant est un sens en évolution. Les acquisitions suivent un calendrier très précis dès les premiers mois de vie. Un retard dans ces acquisitions, lié à une maladie oculaire ou simplement à un strabisme, aura des conséquences d’autant plus importantes que la prise en charge est tardive. Les trois premières années de vie sont fondamentales dans ces acquisitions.
- Que la croissance de l’œil et l’acquisition de la vision sont intégrés dans la croissance et les acquisitions générales de l’enfant, et que leur examen s’intègre dans le cadre pédiatrique général.

Deux aspects indissociables

Le traitement d’une maladie des yeux de l’enfant comporte le plus souvent deux aspects indissociables.
- Le diagnostic, la surveillance et le traitement de la maladie (chirurgie, collyres, soins autres…). Cette phase peut aussi nécessiter des examens complémentaires, et le recours à d’autres spécialités pédiatriques.
- Et la réhabilitation de la vision. Elle comporte très souvent la mise en place de lunettes, et, si la maladie ou l’anomalie prédomine sur un des deux yeux, une rééducation pour éviter ou traiter l’amblyopie. L’ophtalmologiste supervise cette phase de traitement mais la surveillance souvent assez rapprochée est réalisée par les orthoptistes.

Évaluation de la vision de l’enfant, et traitement des troubles de la vision

Principales pathologies et leur traitement

  • Signes devant motiver une consultation ophtalmopédiatrique et degré d’urgence
  • Larmoiement du nourrisson
  • Ptosis congénital
  • Cataracte chez l’enfant
  • Opacités de cornée, greffes de cornée chez l’enfant
  • Glaucome de l’enfant
  • Malformations et tumeurs de la rétine et du nerf optique
  • Uvéites de l’enfant
  • Œil et prématurité
  • Atteintes héréditaires de la rétine et des voies optiques
  • Vision et problèmes neurologiques de l’enfant
  • Œil et maladies générales de l’enfant

Organisation d’une intervention

  • Examen sous anesthésie générale
  • Préparation à l’intervention
  • Le jour de l’intervention
  • Les suites opératoires

Les fiches ci-dessus sont inspirées et des fiches standardisées nationales, créées sous l'égide de la Société Française d'Ophtalmologie (SFO) et du Syndicat National des Ophtalmologistes de France (SNOF), et de cours réalisés par le Dr Thouvenin dans le cadre de DU de strabologie, cours divers, et école d’orthoptie.