Dermatochalasis
Les indications
Le dermatochalasis est un excès de peau en paupière supérieure. Il est la conséquence d’un relâchement des tissus lié à l’âge. Cet excès cutané donne un aspect de regard « lourd », de plus il est fréquemment associé à un prolapsus graisseux dû à la laxité des septums orbitaires. La majorité des patients qui développent un dermatochalasis l'acquièrent en raison d’un processus de vieillissement naturel. Il affecte donc le plus souvent les adultes d'âge moyen et les personnes âgées, mais il peut parfois être observée chez des individus plus jeunes.
La coexistence d'un ptosis est fréquente. Cependant il est important de bien les différencier lors de l’examen clinique. En effet la prise en charge sera différente. Le ptosis est causé par un affaiblissement musculaire et entraîne la chute de la paupière supérieure sur l'œil.
La dermatochalasis peut en réalité affecter les paupières supérieures et inférieures, mais la paupière supérieure est généralement la plus touchée. Cet excès de tissu peut entraîner une amputation du champ visuel et diminuer ainsi la qualité de vie des personnes atteintes. Il peut provoquer d'autres symptômes, notamment une sensation de lourdeur autour des paupières, irritation oculaire ou encore un frottement des cils sur l’œil.
Les indications peuvent être donc d’ordre fonctionnel ou d’ordre cosmétique.
Le bilan pré-opératoire
Le dermatochalasis est un diagnostic clinique. Le médecin effectue un interrogatoire complet à la recherche d’antécédents médicaux généraux (traumatisme, troubles thyroïdiens) ou ophtalmologiques (sécheresse oculaire, kératite).
Lors de l’inspection générale, le médecin analyse la position des sourcils et l’action du muscle frontal. L’examen ophtalmologique est ensuite approfondi avec une mesure de l’acuité visuelle des deux yeux. L’examen à la lampe à fente permet d’examiner les différentes structures oculaires à la recherche d’anomalies associées, notamment une sécheresse oculaire.
L’examen du dermatochalasis permet d’estimer l’importance de l’excédent cutané à réséquer et jusqu’où il se prolonge en latéral. Le pli palpébral est repéré, la hauteur de la fente palpébrale est évaluée en mesurant la distance entre la pupille et le bord libre de la paupière supérieure. La fonction du muscle releveur de la paupières ainsi que la position du bord libre palpébral doivent être parfaitement analysées pour dépister la présence d’un ptosis coexistent.
Pendant l’examen, le médecin prend des photographies pour évaluer le résultat du traitement en post opératoire.
Un champ visuel est réalisé avant l'intervention, il permet d’objectiver l’amputation ou la perte de champ de vision causée par le dermatochalasis. La prise en charge par les organismes d’assurance (assurance maladie et mutuelles) repose en effet sur : la plainte visuelle, l’excédent cutané allant au contact des cils et une amputation du champ visuel supérieure de 15° ou 20°.
Déroulement de l’intervention
L’intervention chirurgicale, appelée blépharoplastie, consiste en une excision de l’excès de peau plus ou moins associé à la résection de graisse. L’incision est placée dans le pli naturel de la paupière, ce qui permet d’obtenir une cicatrice très discrète. Les sutures seront réalisées avec un fil très fin non résorbable.
En cas de ptosis associé, un geste complémentaire sera réalisé pendant le même temps opératoire. L’intervention se déroule sous anesthésie locale approfondie en chirurgie ambulatoire, au bloc opératoire. Elle est indolore.
Les suites
Les suites de l’intervention sont marquées par l’apparition d’œdèmes et d’hématomes spontanément résolutifs en une dizaine de jours. L’application de compresses imbibées de sérum physiologique glacé permet de limiter cet œdème.
L’occlusion palpébral peut être imparfaite les premiers jours. Ainsi, des collyres et pommades ophtalmiques seront prescrits pour 1 mois. Le premier rendez-vous post-opératoire a lieu 5 à 10 jours après l’intervention pour procéder à l’ablation des points. Un dernier rendez-vous, 2 à 3 mois après l’intervention permet d’évaluer le résultat final.
La reprise du travail peut être envisagée une semaine après l’intervention. L’exposition au soleil est déconseillée pendant la période de cicatrisation. Les cicatrices s’estompent progressivement et seront très peu visibles car cachées dans le pli palpébral.
La blépharoplastie améliore considérablement la qualité visuelle et donc la qualité de vie pour les personnes atteintes de dermatochalasis.
Référence
Les informations délivrées ci-dessus sont données à titre purement informatif.
En raison de l'évolution des spécificités de chaque cas les informations délivrées ne seraient se substituer à celles qui vous seront délivrées en consultation.
L’équipe médicale du Centre d’ophtalmologie Jean Jaurès.
