Le LASIK
Indications
Qu’est ce que le Lasik ?
Le Lasik (acronyme de Laser in-situ Keratomileusis) fait partie des techniques de chirurgie réfractive au même titre que la PKR et le Smile. Le principe du lasik est de réaliser un double traitement laser pour modifier la courbure de la cornée. Le chirurgien réalise une découpe de la cornée au laser femtoseconde, puis va sculpter la cornée au laser excimer.
Plus de 200 000 Français auraient fait l’objet de cette chirurgie de confort en 2018, selon l’Agence Nationale de la Sécurité du Médicament et des Produits de santé (ANSM).
La fonction de la cornée
Cette membrane fibreuse et transparente se trouve en avant de l'œil. Avec le cristallin, elle permet la convergence de la lumière en arrière de l'œil, sur la rétine. La cornée est la lentille (le dioptre) le plus puissant de l’œil.
Le principe du Lasik
Cette chirurgie cornéenne se déroule en trois temps :
- le chirurgien l’initie en découpant ce qui s’apparente à un volet dans la cornée à l'aide du laser femtoseconde (la durée du traitement laser est de 20 secondes environ)
- après avoir soulevé le volet cornéen, il va remodeler les tissus profonds de la cornée pour corriger la vue, par un procédé de photo-ablation au laser excimer
- la dernière étape est la repose du volet sur le tissu cornéen remodelé. Le capot reposé épouse la forme du stroma sous jacent qui a été sculpté.
Les indications du Lasik
Cette intervention est notamment indiquée pour les défauts suivants :
- myopie de -0,75 à -10 dioptries
- hypermétropie de +1 à +6 dioptries
- astigmatisme (de 0,5 à 6 dioptries)
- presbytie (conditions particulières)
Seules les cornées dites saines peuvent être traitées. Le praticien exige notamment une vision stabilisée, une topographie normale avec une épaisseur cornéenne supérieure à 500 microns, et l’absence de kératocône.
Bilan pré-opératoire
Il consiste à rechercher les contre-indications anatomiques du lasik et à définir avec précision la puissance de l’amétropie (défaut de vision) pour permettre de calculer le protocole chirurgical.
Il comprend :
- une pachymétrie ou mesure de l’épaisseur cornéenne minimale par plusieurs techniques
- une topographie cornéenne spéculaire et d’élévation
- une aberrométrie oculaire
- un OCT du segment antérieur (selon les cas)
- un fond d’œil sous cycloplégie atropinique (Skiacol)
Du fait de la cycloplégie, nécessitant une instillation de gouttes et une action pendant 45 minutes, la durée du bilan est généralement de 1h30 à 2h. Par ailleurs, du fait de la dilatation pupillaire durable (12h en moyenne), il est déconseillé de conduire pendant cette période à la suite du bilan. Il est donc recommandé de prendre les transports en commun ou de se faire accompagner par une tierce personne.
Déroulement de l’intervention
La veille de l’intervention :
Pas de préparation particulière. Par contre, pas de port de lentilles de contact pendant au minimum la semaine qui précède l’intervention.
Le jour de l’intervention :
30 minutes avant l’intervention, possibilité d’une prise per os d’un comprimé anxiolytique.
Le LASIK est réalisé sous anesthésie locale topique par l’instillation de collyres, et en ambulatoire. Sa durée est d’environ 30 minutes pour opérer les 2 yeux avec un double traitement laser, femtoseconde et excimer.
L’assurance maladie ne prend pas en charge cette intervention chirurgicale.
Suivi post opératoire
Les consultations post-opératoires
Le patient est revu en consultation à J1, J30 et J90.
Les suites post-opératoires
Elles sont marquées pendant les 4 à 6h de post-opératoire immédiat par une irritation oculaire type « conjonctivite » associant une photophobie, des brûlures oculaires et un larmoiement. Ces symptômes sont améliorés par un traitement local immédiat nécessitant l’instillation répétée des collyres anti-inflammatoires, antibiotiques, de lubrifiants cornéens, et éventuellement la prise de comprimés antalgiques. Chaque patient bénéficie d’une ordonnance post-opératoire. Le traitement local sera adapté lors de la consultation du lendemain au cabinet d’ophtalmologie.
Il convient de patienter quelques heures pour retrouver une vision réellement confortable. Il est tout de même préférable d’interrompre son activité profesionnelle pendant 24 à 72h.
Cette intervention n’est pas remboursée par la caisse d’assurance maladie et ne donne pas droit à un arrêt de travail.
La quasi-totalité des personnes traitées par Lasik retrouvent leur meilleure acuité visuelle sans correction.
Référence
Les informations délivrées ci-dessus sont données à titre purement informatif.
En raison de l'évolution des spécificités de chaque cas, les informations délivrées ne seraient se substituer à celles qui vous seront délivrées en consultation.
L’équipe médicale du Centre d’ophtalmologie Jean Jaurès.
