Chirurgie des membranes épimaculaires
Indication
Le traitement chirurgical d’une membrane épimaculaire est indiqué lorsqu’il existe une symptomatologie visuelle évolutive comme une baisse d’acuité visuelle et/ou des métamorphopsies significatives.
Bilan pré-opératoire
Un bilan ophtalmologique complet sera réalisé au cabinet d’ophtalmologie. Il vous sera alors expliqué l’indication, les avantages et les risques de l’intervention.
Une information orale vous sera délivrée et un document écrit (dossier chirurgical) vous sera remis. Cette documentation reprant les bénéfices et les risques de l’intervention.
Vous devrez obligatoirement réaliser une consultation d’anesthésie quelques jours avant l’intervention. Celle ci ne pourra pas être réalisée le jour de l’intervention.
Le choix de l’anesthésie (locorégionale ou générale) sera décidé en fonction de vos antécédents.
Il est recommandé:
- d’apporter lors de la consultation d’anesthésie, votre ordonnance de traitement habituel, des bilans sanguins ou cardiologiques récents
- de signaler la prise de traitements anticoagulants, anti-hypertenseurs, antidiabétiques
- de signaler des allergies
Déroulement de l’intervention
La veille de l’intervention
Il est nécessaire de rester à jeun au moins 6 heures avant l’intervention.
Les traitements à arrêter vous seront signalés au préalable lors de la consultation d’anesthésie.
Vous devrez prendre une douche au savon doux la veille au soir, et le matin de l’intervention.
L’horaire de l’intervention vous est communiqué la veille de l’intervention le plus souvent par message écrit (SMS).
Le jour de l’intervention
L’intervention se déroulera en ambulatoire, au bloc opératoire de la clinique sous anesthésie locorégionale, avec une durée moyenne de 30 à 40 minutes.
La chirurgie est réalisée par micro-instrumentation, sous microscope opératoire. Après avoir introduit 3 trocarts de petite taille dans l’œil, on réalise la vitrectomie ou ablation de l’humeur vitré (gel remplissant la cavité oculaire postérieure). Dans un second temps, à l’aide d’une micro-pince, on enlève la membrane par un mouvement de « pelage ». Les instruments sont ensuite ôtés de l’œil.
Le plus souvent, aucune suture n’est nécessaire. Toutefois, des points se résorbant spontanément peuvent être utilisés.
Vous bénéficiez d’un pansement recouvert par une coque, que vous devrez garder dans les heures qui suivent l’intervention.
Le traitement de sortie devra être débuté selon les recommandations du chirurgien, dès le lendemain de l’intervention.
Une collation vous sera servie dans les suites de l’intervention et vous resterez en surveillance quelques heures.
Le retour à domicile s’effectue le jour même. Il est recommandé d’être accompagné lors de la sortie d’hospitalisation.
Suivi post-opératoire
Les suites opératoires sont marquées par un inconfort oculaire à type de picotements, mais sont rarement douloureuses.
Lors de la sortie de la clinique, il vous est remis une ordonnance de traitement.
Vous devrez mettre des collyres dans l’œil opéré pour une durée moyenne d’un mois.
La journée, vous porterez vos lunettes et la nuit, une coque sans pansement.
Il est recommandé d’éviter comme décrit dans les fiches d’informations fournies par le chirurgien, toute activité pouvant augmenter le risque de complications infectieuses (jardinage…etc.).
Vous disposez d’un rendez post-opératoire notifié par le chirurgien.
Récupération fonctionnelle
La récupération visuelle est lente et progressive pendant quelques mois. La diminution des métamorphopsies (déformations de lignes) est, elle aussi, progressive.
La vitesse de l’amélioration des signes visuels dépend de l’ancienneté et de l’importance de la membrane.
On note une amélioration des symptômes dans plus de 80% des cas et dans les autres cas, au moins une stabilisation.
Complications
Il faut noter que les patients n'ayant pas été opérés de cataracte peuvent observer une limitation voire une baisse de l’acuité visuelle, secondaire au développement d’une cataracte. Celle-ci pourra alors être opérée afin de maximiser la récupération visuelle.
Aussi, lors de la consultation pré-opératoire, il est possible qu’en cas de cataracte installée, une chirurgie combinée de cataracte et de vitrectomie soit envisagée.
La récidive de membrane maculaire reste rare (moins de 5% des cas) et nécessite une ré-intervention à distance.
Les rares complications sont marquées par l’infection ou le décollement de rétine.
L’infection (endophtalmie) peut survenir pour 2 cas sur 1000. Elle se traite par une antibiothérapie mais peut avoir des conséquences irréversibles sur la fonction visuelle. Aussi, il est indispensable de respecter les règles d’hygiène préconisées par votre chirurgien.
La fréquence du décollement de rétine est d'environ 3%. Cette complication nécessite une nouvelle intervention.
Une hypertonie oculaire ou une réaction inflammatoire peuvent survenir et nécessitent un traitement local.
Référence
Fiches d'information vitrectomie pour membrane prémaculaire
Fiches d'information vitrectomie
Les informations délivrées ci-dessus sont données à titre purement informatif.
En raison de l'évolution des spécificités de chaque cas les informations délivrées ne seraient se substituer à celles qui vous seront délivrées en consultation.
L’équipe médicale du Centre d’ophtalmologie Jean Jaurès.
