Le SMILE
Indications
Qu’est ce que le Smile ?
Le SMILE (acronyme anglais signifiant : SMall Incision Lenticule Extraction) désigne une chirurgie réfractive sans volet cornéen (capot) qui ne requiert que l’utilisation d’un seul laser : le femtoseconde. Ce laser femtoseconde réalise une découpe cornéenne et la création d’un lenticule intrastromal qui est ensuite extrait manuellement. Le SMILEest l’une des méthodes de traitement au laser les plus récentes.
La fonction de la cornée
Cette membrane fibreuse et transparente se trouve en avant de l'œil. Avec le cristallin, elle permet la convergence de la lumière en arrière de l'œil, sur la rétine. La cornée est la lentille (le dioptre) le plus puissant de l’œil.
Le principe du Smile
Cette chirurgie cornéenne se déroule en deux temps :
- le premier temps opératoire est réalisé au laser par la création du lenticule intra-stromal au niveau de la cornée. Il nécessite la pose sur la cornée d’un cone d’aplanation, sorte de lentille qui va permettre de centrer le traitement laser et d’immobiliser l’œil. La durée totale du traitement par le laser femtoseconde est d’environ 25 secondes et est totalement indolore.
- le second temps opératoire correspond à la dissection et l’ablation chirurgicale du lenticule intra-stromal.
On compte parmi ses avantages : l’absence de risque de déplacement du volet à la suite d’un traumatisme précoce, un meilleur respect de la biomécanique de l’œil qui sera moins fragilisé qu’avec une découpe complète d’un volet cornéen, et une meilleure préservation des terminaisons nerveuses entrainant moins de complications à type de sécheresse oculaire dans les suites opératoires.
Les indications du SMILE
Pour l’instant, seules les myopies de -0,75 juqu’à -10 D associées ou non à un astigmatisme jusqu’à 5 dioptries, peuvent bénificier de cette technique. Très prochainement les hypermétropes pourront en bénéficier aussi. Seules les cornées dites saines peuvent être traitées. Le praticien exige notamment une vision stabilisée, une topographie cornéenne normale et l’absence de kératocône. Cette technique chirurgicale est notamment employée en cas de cornée fine ou de syndrome sec contre-indiquant le Lasik.
Bilan pré-opératoire
Il consiste à rechercher les contre-indications anatomiques du SMILE et à définir avec précision la puissance de l’amétropie (myopie et astigmatisme) pour permettre de calculer le protocole chirurgical.
Il comprend :
- une pachymétrie ou mesure de l’épaisseur cornéenne minimale par plusieurs techniques
- une topographie cornéenne spéculaire et d’élévation
- une aberrométrie oculaire
- un OCT du segment antérieur (selon les cas)
- un fond d’œil sous cycloplégie atropinique
Du fait de la cycloplégie, nécessitant une instillation de gouttes et une action pendant 45 minutes, la durée du bilan est généralement de 1h30 à 2h. Par ailleurs, du fait de la dilatation pupillaire durable (12h en moyenne), il est déconseillé de conduire pendant cette période à la suite du bilan. Il est donc recommandé de prendre les transports en commun ou de se faire accompagner par une tierce personne.
Déroulement de l’intervention
La veille de l’intervention :
Pas de préparation particulière. Par contre, pas de port de lentilles de contact pendant au minimum la semaine qui précède l’intervention.
Le jour de l’intervention :
30 minutes avant l’intervention, possibilité d’une prise per os d’un comprimé anxiolytique.
Le SMILE est réalisé sous anesthésie locale topique par l’instillation de collyres, et en ambulatoire. Sa durée est d’environ 30 minutes pour opérer les 2 yeux.
L’assurance maladie ne prend pas en charge cette intervention chirurgicale.
Suivi post-opératoire
Les consultations post-opératoires
Le patient est revu en consultation à J1, J30 et J90.
Les suites post-opératoires
Elles sont marquées pendant les 4 à 6h de post-opératoire immédiat par une irritation oculaire type « conjonctivite » associant une photophobie, des brûlures oculaires et un larmoiement. Ces symptômes sont traités par un traitement local immédiat nécessitant l’instillation répétée des collyres anti-inflammatoires, antibiotiques, de lubrifiants cornéens, et éventuellement la prise de comprimés antalgiques. Chaque patient bénéficie d’une ordonnance post-opératoire. Le traitement local sera adapté lors de la consultation du lendemain au cabinet d’ophtalmologie.
Il convient de patienter quelques heures pour retrouver une vision réellement confortable. Il est tout de même préférable d’interrompre son activité professionnelle pendant 24 à 72h.
Cette intervention n’est pas remboursée par la caisse d’assurance maladie et ne donne pas droit à un arrêt de travail.
La quasi-totalité des personnes traitées par smile retrouvent leur meilleure acuité visuelle sans correction.
Référence
Les informations délivrées ci-dessus sont données à titre purement informatif.
En raison de l'évolution des spécificités de chaque cas, les informations délivrées ne seraient se substituer à celles qui vous seront délivrées en consultation.
L’équipe médicale du Centre d’ophtalmologie Jean Jaurès.
