Le décollement postérieur du vitré
Définition
Le vitré est une substance gélatineuse transparente qui remplit la cavité postérieure de l’œil. Il est naturellement attaché à la rétine par des fibrilles.
Du fait du vieillissement, les fibres de cohésion de cette poche vitréenne à la rétine se fragilisent. De plus, la liquéfaction progressive du vitré avec l’âge conduit à une contraction, générant une traction de la poche vitréenne sur la rétine.
Le relâchement des fibres et la contraction du gel vitréen concourent au décollement postérieur du vitré. Il s’agit d’un processus physiologique.
Il peut toutefois survenir plus précocement, chez les sujets atteints de myopie forte ou dans les suites d’un traumatisme oculaire.
Ce phénomène se produit au cours de la vie pour les deux yeux, exceptionnellement de façon simultanée.
Le décollement postérieur du vitré n’entraîne, le plus souvent, aucun signe clinique.
L’apparition de symptômes doit amener à consulter son ophtalmologiste.
Les symptômes les plus fréquents sont: l’apparition de mouches volantes ou impression de toile d’araignée (myodésopsies) et/ou des flashs lumineux dits « phosphènes ».
Dans quelques cas, il peut être ressenti une véritable baisse d’acuité visuelle à type de voile (écran de fumée ou pluie de suie) conséquence d’une hémorragie du vitré.
L’apparition d’un voile noir ou « rideau qui tombe » dans le champ de vision, peut témoigner d’un décollement de la rétine.
Population concernée
Lié au vieillissement, le décollement du vitré se produira pour chaque individu et à chaque œil.
Il survient avec une prévalence qui augmente avec l’âge. On le retrouve chez plus de 60% des patients de plus de 70 ans.
Toutefois, le décollement postérieur du vitré apparaît plus tôt dans la vie en cas de myopie forte ou de chirurgie de la cataracte.
Examens nécessaires au diagnostic
L’examen du fond d’œil permet de mettre en évidence le décollement postérieur du vitré. Il est réalisé après dilatation de la pupille à l’aide de collyres.
La dilatation entraîne un flou visuel ainsi qu’une sensibilité accrue à la lumière. Cet effet dure 3 à 4 heures, temps d’action des collyres instillés.
Au fond d’œil, on visualise le décollement du vitré sous la forme d’une poche vitreuse flottant en avant de la rétine, avec la présence de l’anneau d’insertion à la papille dit « anneau de Weiss ».
En plus de faire le diagnostic, cet examen a pour but de rechercher d’éventuelles complications: une hémorragie de la rétine ou du vitré, une déchirure voire un décollement de rétine. On peut aussi observer une atteinte de la macula.
La tomographie à cohérence optique (OCT) permet dans certains cas, de visualiser le décollement du vitré sous la forme d’une hyper-réflectivité en avant des couches de la rétine et d’une libération de l’attache du vitré à la papille.
On dépistera ainsi d’éventuelles complications maculaires telles qu’une traction vitréo-maculaire ou un trou maculaire.
Traitement
Lorsque le décollement postérieur du vitré se produit sans complications, aucun traitement n’est nécessaire puisqu’il s’agit d’un phénomène physiologique.
Un fond d’œil peut être réalisé à distance en fonction de l’examen ophtalmologique, notamment en cas d’hémorragie rétinienne ou vitréenne associées sans déchirure visible.
Toutefois, les éventuelles complications dépistées lors de l’examen ophtalmologique doivent être prises en charge en urgence.
L’apparition d’une déchirure, témoignant d’une traction forte sur la rétine, doit être traitée au laser en consultation ou, le cas échéant, par une cryothérapie au bloc opératoire.
Le diagnostic d’un décollement de rétine nécessite une prise en charge chirurgicale en urgence.
La mise en évidence à l’OCT maculaire d’une atteinte maculaire pourra faire envisager un geste chirurgical.
La survenue d’une hémorragie du vitré importante peut nécessiter une vitrectomie, en l’absence de visualisation du fond d’œil et/ou en l’absence de résorption spontanée.
Les informations délivrées ci-dessus sont données à titre purement informatif.
En raison de l'évolution des spécificités de chaque cas les informations délivrées ne seraient se substituer à celles qui vous seront délivrées en consultation.
L’équipe médicale du Centre d’ophtalmologie Jean Jaurès.
